荊楚理工學(xué)院生物工程2023級(jí) 成亞泰
陽(yáng)新易杏堂中醫(yī)研究所 成家泰
說(shuō)起脾，相信大家都不會(huì)陌生，但它在哪里，又有什么作用呢？據(jù)《難經(jīng)·四十二難》，謂：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤。”所描述扁而長(zhǎng)的形態(tài)，頗似解剖學(xué)的脾臟。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門(mén)》載“脾扁似馬蹄，微著左脅”，對(duì)脾的形態(tài)、位置做了明確的補(bǔ)充。不難看出，古今對(duì)脾的大體解剖學(xué)認(rèn)識(shí)上是比較一致的。
不同的是，中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的脾，并不是單一的脾臟，也包括小腸在內(nèi)。如《難經(jīng)集注》楊玄操注謂：“脾，俾也，在胃之下，俾助胃氣，主化水谷?！甭?lián)系脾的功能，并重申與胃的密切關(guān)系。至于“在胃之下”，似概指十二指腸和小腸，位置均在胃之下。亦可理解為胃主納在先、在上，脾主化水谷在后、在下。脾主運(yùn)化的功能，也包括小腸的吸收，這是無(wú)疑義的。脾所包括的“散膏半斤”，系指胰腺。從組織形態(tài)來(lái)看，“散膏”與胰腺亦比較相似。當(dāng)然，古代記載解剖器官的重量，只能從大體上去理解。而胰腺的功能，主要是通過(guò)多種酶的作用，參與水谷、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的進(jìn)一步消化，有利于運(yùn)化。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)中的脾與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟并不相同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾是外周免疫器官，是單一的一個(gè)臟器，在人體中做一些免疫調(diào)節(jié)和吞噬衰老血細(xì)胞的工作。脾臟作為全身最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心。
而中醫(yī)學(xué)的脾涵蓋整個(gè)消化器官的生理功能，這個(gè)功能以“脾主運(yùn)化水谷精微”作為基本的體現(xiàn)，脾的功能還包括化生氣血，升清布散津液，升提臟器防止臟器下垂，統(tǒng)血防止血液溢出脈外等等生理作用。但隨著近代醫(yī)學(xué)者和病理學(xué)者不斷研究發(fā)現(xiàn)，脾臟的功能作用確實(shí)如中醫(yī)所說(shuō)那樣，就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，可以理解為脾具有調(diào)度統(tǒng)攝的作用。脾主運(yùn)化，運(yùn)就是運(yùn)輸，不管是水還是谷物的營(yíng)養(yǎng)，在體內(nèi)都需要運(yùn)輸，先要通過(guò)血管的運(yùn)輸，血液的運(yùn)輸動(dòng)力來(lái)源與心臟的跳動(dòng)，古代醫(yī)家將此類(lèi)比為火生土，心是火，脾是土。在人體具有運(yùn)輸作用的就是蛋白，而蛋白質(zhì)主要是由肝臟合成，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白蛋白可以管理水液的運(yùn)行，人體的水液、血液、組織液等液體總量基本不變，白蛋白起很關(guān)鍵的作用。沒(méi)有白蛋白對(duì)水的調(diào)控，水液就容易失去約束。沒(méi)有肝合成的蛋白質(zhì)，脾土就很難搞運(yùn)輸，肝是木，古代醫(yī)家將這個(gè)過(guò)程形容為土得木而達(dá)。對(duì)于中醫(yī)而言，健脾可以利濕利尿，我們可以看出脾對(duì)蛋白質(zhì)具有調(diào)度作用?；礊橄说南芰σ?，在生理上，就是細(xì)胞加工營(yíng)養(yǎng)的能力要強(qiáng)，細(xì)胞不停的消化，才需要源源不斷的運(yùn)輸。消化是胃、腸道、胰腺等的作用，卻也離不開(kāi)脾的幫助。在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中關(guān)于“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……”的論述，對(duì)脾主運(yùn)化的功能已比較明確、概括。
《素問(wèn)·刺禁論》“脾為之使，胃為之市”和《靈樞·營(yíng)氣》“谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外”等，對(duì)脾主運(yùn)化的功能，論述尤為詳盡?！吨T病源候論》所說(shuō)“脾主磨”，脾既能進(jìn)一步消化食物，又具有主要的功能——運(yùn)，即指吸收功能。故自張景岳明確提出“脾司運(yùn)化”以來(lái)，醫(yī)家多宗此意?！斑\(yùn)化”的內(nèi)容，包括精微與水濕。前者為主，后者為相應(yīng)之輔。精微源于水谷——外界營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸布以滋養(yǎng)臟腑軀體經(jīng)脈百骸。水濕包括過(guò)剩的水液和水谷不歸正化的濕濁（病理因素）。精微為生理所需，水濕常為致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。由此而論，“脾虛生濕”的“生”似可理解為病理過(guò)程，“濕”乃是病理產(chǎn)物。濕的形成，亦必然與脾的功能失調(diào)有關(guān)。濕留于中，則為脹滿(mǎn)，濕從下泄，則生濡泄或小溲不清；布散于外，則為浮腫。在生活中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)干體力活的和大運(yùn)動(dòng)量的人，不但肌肉多，而且食欲好，消化也好。也是所說(shuō)的脾主運(yùn)化和脾主肌肉，也是中醫(yī)喜歡強(qiáng)調(diào)健脾胃的原因。也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可以提高基礎(chǔ)代謝率的原因。而脾胃虛弱的人，容易消化不良胃口不好，吃一點(diǎn)容易假飽，中醫(yī)稱(chēng)之為脾虛，實(shí)際上就是運(yùn)化能力差了。
人體自誕生后，就依賴(lài)脾不斷的運(yùn)化飲食，化生氣血以營(yíng)養(yǎng)全身，所以飲食不節(jié)，饑飽無(wú)度，情緒不暢最容易造成脾氣受損，脾氣虛弱后功能下降就發(fā)生了脾氣虛證，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)脾虛的人群僅表現(xiàn)輕度的胃部不適，食欲不振，大便溏薄等胃腸功能減弱的功能性病變，例如功能性消化不良，慢性淺表性胃炎，胃下垂等。脾虛日久就可能發(fā)生器質(zhì)性病變，甚至影響其他臟腑而發(fā)生諸多病證或?qū)嵸|(zhì)性損害。例如水腫，心悸，失眠，黃疸，小兒營(yíng)養(yǎng)不良，慢性萎縮性胃炎等。脾為后天之本，中醫(yī)有云：先天不足后天補(bǔ)，先天即為“腎”，而后天即為“脾胃”。五行中脾主土。生物的進(jìn)化過(guò)程是，從水生進(jìn)化到陸生，人們?cè)诔錾郧巴瑯邮窃凇八崩?，而后降臨在這片土地上，這樣解釋水是先天（腎），土是后天（脾）也不為過(guò)。但后天補(bǔ)可不是說(shuō)胡吃海喝，很多人飲食肥甘厚味吃得多，或者熬夜、壓力大，飲食不節(jié)制，體內(nèi)積攢的垃圾多，也會(huì)影響到肺和皮膚?，F(xiàn)代人的富貴病（三高）大多是吃出來(lái)的，“病從口入”從來(lái)都不是說(shuō)說(shuō)而已。顯然要想脾胃好，不能貪食，還要注意休息。
引起脾虛的病因多為飲食不節(jié)，饑飽無(wú)度，情緒不暢，思慮過(guò)度導(dǎo)致脾胃功能受損，脾氣不足后出現(xiàn)的消化系統(tǒng)紊亂，食少納呆，腹脹便溏。進(jìn)一步可發(fā)生脾氣陷，脾陽(yáng)虛，脾虛濕重等。而脾虛日久，濕聚成痰，則形成痰濕證，會(huì)出現(xiàn)脾陽(yáng)不足，形成陽(yáng)虛，氣滯，血瘀，病機(jī)就更復(fù)雜，臨床上涉及到的疾病也較多。而脾虛有一個(gè)重要的原因，是濕氣困脾。進(jìn)入雨季，濕熱的環(huán)境會(huì)加重人的濕氣，這就是為什么說(shuō)長(zhǎng)夏要養(yǎng)脾，而濕氣”只是一種通俗說(shuō)法，中醫(yī)一般叫“水濕”，或者“濕邪”，指的是身體各個(gè)部位水液代謝障礙形成的病理狀態(tài)。濕邪在肺，容易導(dǎo)致痰多，咳嗽；濕邪在脾胃，容易導(dǎo)致胃脹、腹脹、口臭、口苦、食欲不振、食物堵脹感、大便不爽（排便一次排不盡的感覺(jué)）、大便黏（粘馬桶）、大便稀、肥胖；濕邪在腎與膀胱（包括生殖功能），容易導(dǎo)致小便短澀、小便渾濁、女子帶下多；濕邪在四肢關(guān)節(jié)，容易導(dǎo)致表現(xiàn)為風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛等。
而“濕邪”和脾虛是相互影響的，因?yàn)槠⑹沁\(yùn)化水濕的，脾虛就意味著運(yùn)化能力弱了，水濕就會(huì)在體內(nèi)滯留，而且越積越多。相應(yīng)的，濕氣重了，脾自然也虛了。無(wú)論是濕氣重了困脾，還是脾虛了濕氣重，都取決于我們?nèi)梭w及生態(tài)的環(huán)境。在日常生活中，我們?cè)诔?huì)聽(tīng)到“脾氣還挺大”，那么我們都知道，發(fā)脾氣影響最大的是肝臟，這也是中醫(yī)所說(shuō)的“怒傷肝”。
肝屬木，脾屬土，發(fā)怒生氣確實(shí)是肝在生氣，也就是木氣太過(guò)。這時(shí)候，雖然傷到的是“肝”，但其有余之氣，則會(huì)流竄到“土”那里，因?yàn)槟究送?，木的“所勝”就是土了。于是，發(fā)怒雖然是肝在生氣，我們把它說(shuō)成“發(fā)脾氣”，其實(shí)指的就是“木有余而土受之”的情況。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，也會(huì)聽(tīng)到“肝脾腫大”，而其腫大說(shuō)明肝臟病已經(jīng)犯脾臟了，早在《靈樞·本臟》曾有關(guān)于五臟形態(tài)病理方面的論述。其中提到“小則臟安”的有脾、肝和腎。如“脾小則臟安”。與此相應(yīng)，又提到“脾高”、“脾下”均屬異常。尤其可貴的是，古代早就指出“脾脆”的危害。
“脆”則不堅(jiān)，容易破裂。脾既能“裹血”，脾大者裹血必多。裹血過(guò)多，統(tǒng)攝失常，可致血瘀、血虛和出血等病變。在中醫(yī)里有這么一個(gè)說(shuō)法—肝傳脾（木克土），就是說(shuō)當(dāng)肝臟有病，會(huì)大大影響到脾，故中醫(yī)在診治肝病時(shí)會(huì)健脾以實(shí)土（防肝傳脾），這也驗(yàn)證了肝脾之間的相互關(guān)系。脾主升清，一方面是指脾可以將食物轉(zhuǎn)化的“精微物質(zhì)”上輸于心肺，通過(guò)心肺的作用化生為氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。
另一方面，脾主升提，以維持內(nèi)臟的正確位置。如果脾的功能減弱了，容易導(dǎo)致臟器下垂，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等。中藥有專(zhuān)門(mén)用于補(bǔ)氣升提的藥，如黃芪、升麻、補(bǔ)中益氣湯等。
在中醫(yī)的臨床上，還有“補(bǔ)脾益肺”之說(shuō)，肺屬金，也就是五行中的“培土生金”；意思是說(shuō)健脾對(duì)肺有很大好處。五行中又有“以土制水”，腎屬水，也就是說(shuō)當(dāng)腎臟有病的時(shí)候，可以“健脾補(bǔ)腎”。
事實(shí)上也是如此，在醫(yī)學(xué)臨床上我們不難發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人只要脾胃功能好，那怕是得了病，疾病就還有轉(zhuǎn)機(jī)，哪怕是人體后期的恢復(fù)，都離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)的供給，而營(yíng)養(yǎng)的供給取決于脾的健運(yùn)與否。
相反的，若患者脾胃功能已喪失，那么維持人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必然無(wú)法供給，結(jié)果顯而易見(jiàn)。當(dāng)今疾病大多與脾有關(guān)，高血脂，糖尿病，高尿酸，高血壓，及多種疑難雜證都與脾有關(guān)，脾的吸收運(yùn)化功能出了問(wèn)題，首先就是現(xiàn)在的生活習(xí)慣有關(guān)，飲食過(guò)于豐富精美，加上含有抗生素，激素，添加劑等都是重要原因?，F(xiàn)在急需改變不良飲食習(xí)慣，還更從源頭抓起，管控好食品安全，管理好飲食習(xí)慣。
其實(shí)不管是近代學(xué)者對(duì)脾臟的研究，還是歷代中醫(yī)對(duì)脾的論述，都是為了人類(lèi)的健康事業(yè)。我們沒(méi)有必要爭(zhēng)個(gè)輸贏，對(duì)與錯(cuò)，也僅僅是當(dāng)時(shí)的認(rèn)知有限，我們更應(yīng)該在乎是人類(lèi)的未來(lái)，阻撓人們前進(jìn)的是私欲！而健康事業(yè)是需要?jiǎng)?wù)實(shí)且無(wú)私奉獻(xiàn)的，讓我們齊心協(xié)力為后代們建一個(gè)美好的未來(lái)吧！（成亞泰）
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